miércoles, 6 de abril de 2011

Proteinitura

Proteinitura: Proteínas en la Orina
Autor: Montes de Oca Chacón, Silvia


A continuación se explicará el concepto de la Proteinitura, esto es muy importante en los exámenes de Orina, normalmente un riñón expulsa desechos y líquidos en la orina, una persona expulsa proteína por medio de la orina y estos sobrepasan los niveles normales se desarrollan múltiples trastornos, los cuales se explicarán a continuación.

La proteinitura tiene varios nombres alternativos: Proteínas en la Orina, Proteína Urinaria, Albúmina urinaria; Albuminuria. Cuando una persona tiene proteinitura es un signo temprano de daño en los riñones.

La causa de proteinitura normalmente es fallo de los glomérulos (filtros que tienen los riñones que se encarga de no dejar pasar las proteínas) Las proteínas al ser macromoléculas no pasan tan fácilmente por estos “filtros” excepto que estos se encuentren dañados, cuando esto pasa normalmente se hinchan.1

A continuación se citaran algunas enfermedades o motivos que pueden causar proteinitura: 2


Ø  Diabetes: En un examen de orina se presentaran pequeñas cantidades de albúmina, lo cual es uno de los primeros síntomas de degradación renal
Ø  Lupus: Provoca proteinitura o albuminuria
Ø  Intoxicación por Medicamentos: Esto puede ayudar a la degradación renal y por consiguiente proteinitura
Ø  Mieloma Múltiple: Cuando una persona tiene esta enfermedad en el examen de orina se presentara la proteína Bence Jones.
Ø  Preeclampsia
Ø  Pielonefritis Bacteriana
Ø  Tumores en la vejiga
Ø Sindrome de Goodpasture
Ø  Síndrome nefrótico (se ampliara más adelante)

Hay dos tipos de Proteinitura:


Proteína Funcional o Transitoria: Es la que puede padecer una población normal, es llamada Benigna, Expulsa menos de 1gr/24h. La causa de este tipo de proteinitura puede ser debido a obesidad, estrés, algún episodio de fiebre, actividad física intensa o insuficiente ingesta de agua

Proteína Sostenida: Expulsa de 1 a 2/24h


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Tratamiento:
Normalmente se hace un primer examen de orina, si este sale positivo, se realiza un segundo para corroborar el resultado. Si este último no presenta proteínas no necesitará tratamiento pero el médico puede recomendarle exámenes de orina periódicos para monitorear sus riñones.

Si al contrario este fuera positivo de nuevo hay un tratamiento específico para cada proteinitura no se puede decir que hay un tratamiento general, depende de la causa.

Este es un Examen de Orina Nornal de una mujer
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Este es un Examen de Orina Nornal de un hombre
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A veces una mujer embarazada puede presentar proteinitura, esto se debe a que los vasos sanguíneos se estrechan, se producen cambios morfológicos en los riñones, aumento de presión arterial y de peso. La proteína que más pierden las embarazadas es la albúmina. Solamente se considera excesiva si esta sobrepasa los 3 gramos en 24 horas.

Examen de Orina

Normalmente puede ser un examen de Proteina Urinaria de 24 horas. Si el paciente toma algún tipo de medicamento, el médico le pedirá que lo suspenda entre estos podemos mencionar: 3

§ Acetazolamida
§ Aminoglucósidos
§ Anfotericina B
§ Cefalosporinas
§ Colistina
§ Griseofulvina
§ Litio
§ Meticilina
§ Nafcilina
§ Medicamentos nefrotóxicos
§ Oxacilina
§ Penicilamina
§ Penicilina G
§ Fenazopiridina
§ Polimixina B
§ Salicilatos
§ Sulfamidas
§ Tolbutamida
§ Viomicina

A continuación la siguiente gráfica explica los niveles normales que debe tener un examen de orina.


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SINDROME NEFROTICO

Aumento considerable de la permeabilidad de la pared capilar hacia proteínas séricas y algunas veces alteraciones glomerulares inflamatorias
Es el comienzo de una Proteinitua importante aproximadamente de mas de 3g/24h en adultos y 40mg/m2 en niños. Puede tener las siguientes manifestaciones clinicas: 4

  • Hipoalbuminemia

La concentración de albumina disminuye a menos de 3g/100ml y la perdida en la orina excede de 10g/dia superando la síntesis hepática de la albumina que es de 12-14g/día

  • Edema
Se disminuye a presión del plasma de tal manera que el liquido de los vasos capilares sale, cuando esto pasa se reduce el volumen circundante, provocando que un aumento en la retención de la sal y agua,

  • Hiperlipidemia

Esta alteración que provoca hipercolesterolemia y aumento de fosfolípidos en el cuerpo , también aumenta el índices de lipoproteinas, LDL y HDL y triglicéridos. Aumenta la síntesis del colesterol en el hígado .


  • Lipiduria

En el sedimento urinario se ven como pequeños óvalos de grasa.
En casi un tercio de los adultos y un décimo de los niños padecen Síndrome Nefrotico como la manifestación isquémica de otra enfermedad, como la diabetes o amiloidosis (Cecil 2007)


En algunos pacientes la perdida diaria de proteínas ha sido de hasta 40g/24h.

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Referencias:

  1. National Kidney Foundation.2011. Proteínas en la Orina. En Línea. Fecha de Consulta 02/abril/2011. Disponible en: http://www.kidneyfund.org/espanol/problemas-del-rinon/protenia-en-la-orina.html
  2. Anónimo. Proteinitura: Proteínas en la Orina. En Línea. Fecha de Consulta: 02/abril/2011. Disponible en: http://proteinas.org.es/proteinuria-proteinas-orina
  3. Dugdale, D. 2009 Proteína en la Orina Información General. En Línea. Fecha de Consulta: 02/04/2011. Disponible en: http://www.umm.edu/esp_ency/article/003580.htm
  4. Medicina Interna Harrison Tomo II. Autor: Harrison. Año 2009. Editorial: Mc Graw Hill Internacional. Ciudad de Publicación: México D.F. País: México. Páginas: 1784-1786, 1790 
  5. Patología General. Autor: Parakrama Chandrasoma. Año 1999. Editorial: El Manual Moderno. Ciudad de Publicación. México D.F. País: México. Paginas: 729-734 
  6. Patología Estructural y Funcional. Autor: Kumar V. Año: Editorial: Ciudad de Publicación: México D.F País: México Páginas: 964, 982,983 
  7. Tratado de Medicina Interna Cecill. Autor: Wyngaarden. Smith. Bennett. Editorial: Mc Graw Hill Internacional. Ciudad de Publicación: México D.F. País: México. Páginas: 649-650

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